医院授权委托书
如果被委托人没有做出违背国家法律的任何权益,委托人无权终止委托协议。在现在社会,委托书在我们处理事务上出现的频率越来越高,那要怎么写好委托书呢?以下是小编为大家整理的医院授权委托书,希望对大家有所帮助。
医院授权委托书 篇1委托人(患者本人):xxx
委托人:xxx
与患者的关系:□配偶□子女□父母□朋友
□其它近亲属□同事□其他
本人于xxxx年xx月xx日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。
患者签名:(或手印)20xx年xx月xx日xx时xx分
受托人签名:(或手印)20xx年xx月xx日xx时xx分
医师签名:
谈话地点:20xx年xx月xx日xx时xx分
医院授权委托书 篇2兹因患者因工作关系重病路途遥远出国。
确实无法亲自办理病历资料申请,特委托:代为向贵院申办,申办资料项目范围为:
以供之用。
此致医院
委托人:(签章)身份证号:
户籍地:
受委托人:身份证号:
户籍地:< ……此处隐藏2723个字……xx性别:_____年龄:_____
有效证件号码:_______________
住址:_______________
委托人:xxx性别:_____年龄:_____联系电话:_______________
有效证件号码:____________________
住址:____________________
与患者的关系:□配偶□子女□父母□朋友
□其它近亲属□同事□其他
本人于xx年x月x日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。
患者签名:_______________(或手印)xx年x月x日x时x分
受托人签名:xxx(或手印)xx年x月x日x时x分
医师签名:xxx
谈话地点:xx年x月x日x时x分
医院授权委托书 篇14现委托我院 ,身份证号: ,作为负责我院在贵公司的网上药品采购等相关工作。
有效期: 年 月 日起至 年 月 日止。
法人身份证复印件 代理人身份证复印件
xxxx医院
20xx年xx 月 xx日