劳动能力鉴定申请书
在现在的社会生活中我们每个人都可能要用到申请书,请注意不同的对象有不同的申请书。写申请书真像想象中那么难吗?下面是小编为大家收集的劳动能力鉴定申请书,希望对大家有所帮助。
劳动能力鉴定申请书1具申请人:
工伤职工____,男,现年 _ 岁,系______在职职工。
情因 __年 _ 月 __ 日在上班的劳动中不幸受伤,经巴中 市人民医院诊断为: _____。
___ 年 _ 月在_________ 诊断为:左侧臂丛神经损伤,左上肢肌力减退为 ___ 级。
___ 年 _ 月 _ 日经 ___市劳动和社会保障局认定为工伤 (认定书及病情证明附后) 工伤后至今,先后经____人民医院、____大学附属一院、___卫生院药物及物理治疗,现仍留下以下后遗症: _____,
主要表现为对
(1) 数字及人名健忘,不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉;
(2)颈椎活动 受限;
(3) 、双上肢活动受限,不能上举、外展、后伸;
(4) 、右上肢持续性 麻木,剧烈疼痛,肌力减退,不能负重。鉴于以上情况,本人已不能参加正 常工作,且生活大部分不能自理,特向___市劳动局劳动能力鉴定委会员提 出申请,请求给予申请人劳动能力鉴定为盼! 呈送 ___市劳动能力鉴定委会员
工伤职工:____(电话:____) 家 属 ……此处隐藏5869个字……侧枕部头皮血肿;
(3)、左眼球钝锉伤;
(4)、C3-C6椎间盘移位。
20xx年5月在重庆医科大学附属一院诊断为:左侧臂丛神经损伤,左上肢肌力减退为III级。
20xx年7月6日经巴中市劳动和社会保障局认定为工伤(认定书及病情证明附后)。
工伤后至今,先后经巴中市人民医院、重庆医科大学附属一院、清江中心卫生院药物及物理治疗,现仍留下以下后遗症:
(1)、健忘症及身体感觉异常,主要表现为对数字及人名健忘,不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉;
(2)、颈椎活动受限;
(3)、双上肢活动受限,不能上举、外展、后伸;
(4)、右上肢持续性麻木,剧烈疼痛,肌力减退,不能负重。
鉴于以上情况,本人已不能参加正常工作,且生活大部分不能自理,特向巴中市劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请,请求给予申请人劳动能力鉴定为盼!
家属:袁长秀
清江中心卫生院法人:李家果
工伤职工:吴吉仁
二○○九年七月二十九日
劳动能力鉴定申请书15尊敬的劳动能力鉴定委员会:
本人是xxx(用工单位)的员工,身份证号码:xxxx。于20xx年xx月xx日因工负伤。经治疗并医疗终结后,现申请劳动能力鉴定,请给予办理。
申请人:xxx
20xx年xx月xx日